Dr Slobodan Mirosavljev
+381 64 17 05 947 slobodan777@yahoo.com

Dr. Giudiceandrea Alberto
+39 3333740186 agiudi@yahoo.com

Plantarno znojenje i lumbalna simpathektomija

ŠTA JE PLANTARNA HIPERHIDROZA

Pitalno znojenje se javlja u 95% slučajeva uvek uz palmarno znojenje. Više žena nego muškaraca pati od toga. Mnogi pacijenti su već operisani na grudnom simpatektomiji. To je zato što u većini slučajeva (ali ne u svim …) najneugodniji simptom je palmarno znojenje. Torakalna simpatikotomija može rešiti problem samo u 30% slučajeva. Plantarno znojenje može prouzrokovati ogroman stres posebno ako je stopalo važan deo našeg tela koji želimo da pokažemo. Ovo je često slučaj kod žena. Kod muškaraca obično je plantarna hiperhidroza praćena i bromidrozom i ovde su indikacije da se operacija razlikuje nego kod žene.

UPRAVLJANJE PLANTARNOM HIPERHIDROZOM

Dermatolozi koriste klasične lekove kao antritraspiranti i jontoforezu za znoj bez mirisa. Ako je prisutna i neprijatan miris (bromidrosi), mora boriti pokušavajući da se smanji bakterijsko opterećenje na stopala kroz dezinfekciona kupatila ako lečenje ako se ne radi operacija.

LUMBARNA SIMPATEKTOMIJA

Ovo je nova tehnika (izvedena prije oko 10 godina u Brazilu slično poznatoj grudnoj simpatektomiji koja se izvodi za palmarnu hiperhidrozu.) Princip je isti: lumbalni simpatički nerv u lumbalnoj oblasti blokiran je praktično iza bubrega . Za razliku od torakalne simpatektomije gde se nerv lako može videti u kavezu rebra kod lumbalne simpathektomije, nerv se traži kao u tkivu. Obično se nalazi u osnovi veterinarske kolone desno od šuplje vene i levo od aorte. Odsecanje se primenjuje nakon što se ganglion identifikovao kranijalno i distalno prema njemu.

NAJČEŠĆE POSTAVLJANA PITANJA:

Kako se intervencija odvija?

Operacija se obavlja bilateralno (simpatični nerv ide na desno lice i obrnuto) na istoj sesiji. Operacija traje oko 90 minuta minuta pod opštom anestezijom. Otpuštaš se sledećeg dana.

Koji rizici uključuju endoskopsku hirurgije?

To je relativno slobodna operacija, iako je i dalje intervencija. U čoveku i poznatu retrogradnu ejakulaciju. Ovo proizlazi iz lezije lumbalne simpatike na nivou 2 Gangliona i to se često pojavilo u hemijskoj ili perkutanoj simpatomatozi u kojoj se alkohol injektira u paravetrebralni prostor da uništi nerv. Alkohol se širi bez tačne kontrole i oštetio čitav lumbalni simpatički lanac. U retroperitoneoskopskoj tehnici, najdlja ganglija se selektivno baci i nije postojao jedan slučaj retrogradne ejakulacije. Čak i kontrola specifične literature o temi pokazuje da ova komplikacija više pripada svetu perkutane simpatikomije nego na lumbalnu simpatektomiju pod direktnim mink.

Neželjeni efekti?

Kompenzatorno znojenje: kompenzirajuće, za razliku od torakalne simpatektomije i prisutno na zaista zanemarljiv način, tako da se u većini slučajeva ne primećuje. Ovo se objašnjava činjenicom da stopala ne učestvuju  aktivno u termoregulaciji tela

Da li je preferirana perkutana tehnika sa iglom ili retroperitoenoskopskom tehnikom?

Retroperitoneoskopska tehnika se preporučuje da bi se izbegle komplikacije kao što je retrogradna ejakulacija. Pored toga, oštećenje nerava u perkutanoj tehnici je veoma opsežno (može oštetiti sve simpatičko lumbalno, dok je ispod oštećenja minskih nerva i minimalno).

L2 L3 L4?

Ovo pitanje se ne pojavljuje kod endoskopske simpathektomije, jer se anatomija ganglija razlikuje od osobe do osobe i podleže ogromnim razlikama između pojedinaca. U principu, najniži ganglion prisutan je blokiran. Sprečava se podizanje u bubrežno područje gdje se nalaze ganglija koja regulišu funkcije bešike i ejakulacije.

Koliko dugo se ostaje u bolnici?

Boravak u bolnici je jedan dan. Bolovi su obično manji nego u grudnom simpatektomiji, s obzirom da anestezija traje duže, čak i nakon posledica trajanja traje duže i nastavak rada je moguć nakon 1 nedelje.

Intervencija se obavlja bilateralno? Da, operacija se odvija u jednoj 90-minutnoj sesiji.

Kako se intervencija vrši?

Operacija se vrši pod opštom anestezijom. U lumbalnoj oblasti prave se tri mala reza, a trokar je umetnut u retroperitonealni prostor. Slabinski mišić se uočava i ovo se izvodi do vetrebralnog tela. Onda se traži živac koji se nalazi u uglu između posuda slabinskog mišića i vetrebralnog tela. Nerv se seče.

Da li su ožiljci vidljivi?

Operacija se vrši sa dva reza od 5mm i 1cm od 1cm u lumbalnoj oblasti silla srednjom osovinom linijom. Nema šavova, a rana se lepi.

Simpatektomija trupa ili Ganglionektomija?

Simpathektomija (primena odsecanja prtljažnik simpatičnog nerva ili reza) i superiornija je od uobičajene gangliektomije (ganglija se uklanja sa simpatičkim nevusom) ili elektrokoagulacija ganglija koja je mnogo manje destruktivna od tkiva, manja intervencija sa manje rizika, sa manjim neželjenim efektima i jednakom efektivnošću. U perkutani tehniku sa iglom, nerv i ganglion su koagulisani ili spaljeni alkoholom i zbog toga uništeni zauvek.

Da li je intervencija reverzibilna?

Intervencija je reverzibilna samo u prve dve ili tri nedelje. U teoriji, reverzibilnost se pruža samo muškarcima koji mogu imati komplikacije kao što je retrogradna ejakulacija.